斑秃的发生原因较为复杂，目前认为可能与自身免疫、遗传、神经精神因素等有关。约25%的患者有家族史，也就是说家族中有斑秃患者的人，自身发生斑秃的风险比一般人要高一些。
自身免疫因素
自身免疫攻击毛囊： 人体的免疫系统会错误地攻击毛囊，导致毛囊受损，从而影响毛发的正常生长，引发斑秃。比如，一些患有自身免疫性疾病（如甲状腺疾病等）的人群，发生斑秃的概率相对较高。免疫系统异常表现： 在斑秃患者的毛囊周围，常常能发现淋巴细胞浸润等免疫异常的表现，这提示免疫系统的紊乱在斑秃的发病中起到了关键作用。
遗传因素
遗传倾向明显： 遗传因素在斑秃的发病中占比较大。如果父母一方患有斑秃，子女患斑秃的风险大约在10% - 20%左右。研究发现，有多个基因与斑秃的易感性相关，这些基因会影响毛囊的生长周期和免疫调节等过程。遗传方式多样： 斑秃的遗传方式不是单一的，可能涉及多基因遗传，即多个基因的共同作用增加了发病的可能性，而且不同个体的遗传易感性存在差异。
神经精神因素
长期精神压力大： 当人长期处于精神紧张、焦虑、抑郁、恐慌等状态时，可能会诱发斑秃。比如，长期面临工作压力、生活重大变故等情况的人，更容易出现斑秃症状。据统计，大约有1/3的斑秃患者在发病前有精神创伤等应激事件。神经调节紊乱： 精神因素会通过神经调节影响毛囊的生长。例如，当人体处于紧张状态时，会释放一些激素和神经递质，这些物质可能干扰毛囊的正常代谢和生长，导致毛发脱落形成斑秃。