晚上突然心脏疼可能由多种情况引起。比如，冠心病患者在夜间可能因冠状动脉痉挛等出现心绞痛，一般疼痛持续3~5分钟左右。
可能的原因一：冠心病相关
冠状动脉粥样硬化：冠状动脉发生粥样硬化后，血管狭窄，心肌供血不足，在夜间休息时可能引发心绞痛，表现为心前区压榨性疼痛，有时可放射至左肩、左臂等部位。冠状动脉痉挛：冠状动脉突然痉挛收缩，导致心肌缺血缺氧，也会出现心脏疼的情况，疼痛程度可能较为剧烈。
可能的原因二：心律失常
早搏：夜间人体迷走神经相对兴奋，可能诱发早搏，患者会感觉心脏突然停跳一下或跳动加重，出现心脏疼的异样感觉。心动过速：如阵发性室上性心动过速，夜间发作时心率可突然加快至150~250次/分钟，患者会感到心慌、心脏部位不适疼痛。
可能的原因三：心脏神经官能症
神经功能紊乱：多见于中青年女性，与精神压力、情绪等因素有关。夜间注意力相对集中在身体感受上时，可能会放大心脏部位的不适感，出现心脏疼，但检查通常无明显器质性病变。心理因素影响：长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪状态，会干扰神经调节，导致心脏部位产生疼痛感觉，疼痛部位不固定，疼痛性质多样。
可能的原因四：其他因素
胸膜炎：如果患有胸膜炎，夜间呼吸时胸廓运动可能刺激胸膜，引起胸部疼痛，有时会被误认为是心脏疼，疼痛与呼吸运动相关。胃食管反流病：夜间平卧时，胃酸反流刺激食管，可能会放射至胸部，表现为类似心脏疼的感觉，还可能伴有烧心、反酸等症状。