晚上耳鸣得厉害可能由多种原因引起。比如，噪声暴露是常见因素之一，长期处于85分贝以上的噪声环境中，持续超过8小时，就可能在晚上出现耳鸣加重的情况。
耳部疾病相关
外耳道堵塞： 当外耳道有耵聍（俗称耳屎）栓塞时，晚上可能会感觉耳鸣厉害。耵聍完全堵塞外耳道时，会影响声音传导，导致耳鸣。一般成年人的外耳道长度约2.5~3.5厘米，但具体长度个体有差异。中耳炎： 分泌性中耳炎患者晚上也可能耳鸣明显。中耳腔积液会干扰声音的正常传导，炎症刺激还可能影响内耳功能。急性中耳炎如果没有及时治疗，也可能转为慢性，晚上症状可能加重。
全身性疾病影响
高血压： 血压波动较大时，晚上血压如果升高，可能影响内耳的血液供应，从而导致耳鸣加重。一般来说，血压超过140/90mmHg就属于高血压范畴，长期高血压控制不佳的患者更易出现这种情况。糖尿病： 糖尿病引起的微血管病变可能波及内耳，导致耳鸣。长期高血糖会损伤内耳的毛细血管，影响内耳的营养供应和代谢，进而引发耳鸣，晚上可能感觉更明显。
精神心理因素作用
焦虑抑郁： 长期处于焦虑、抑郁状态的人，晚上更容易受耳鸣困扰。当人处于焦虑抑郁情绪时，神经功能会紊乱，可能加重耳鸣的感知。据统计，约有30%~50%的耳鸣患者伴有焦虑或抑郁情绪。压力过大： 工作、生活压力过大时，晚上身心放松不下来，也可能让耳鸣感觉更厉害。比如长期高强度工作的人群，晚上休息时，精神仍处于相对紧张状态，耳鸣容易被放大。