外痔通常在长期便血或严重影响生活时需手术。其成因包括炎症刺激、习惯性便秘、久站、辛辣食物刺激、负压增加等。以下具体阐述：
一、如果能及时消除诱发因素并对症治疗，一般疗效较好。比如，当患者大便时经常流血，呈点滴状甚至喷溅状，易引发贫血，此时通常需手术；当外痔给患者生活带来极大不便，对日常活动产生严重影响时，也通常要手术。
二、外痔是否手术应根据患者具体情况和要求决定。
三、手术治疗后可能出现反复出血、水肿、疼痛等情况，此时患者应遵医嘱进行外敷，同时注意调整饮食，以助创面愈合。
总之，外痔的手术与否及后续处理需综合多方面因素来考量。