隐形冠脉痉挛的临床表现多样，部分患者可能没有明显的胸痛症状。例如，约有1/3的变异型心绞痛患者可表现为无症状性心肌缺血。
常见的非典型表现
无症状性心肌缺血： 隐形冠脉痉挛可能导致心肌缺血，但患者没有胸痛等典型的心绞痛症状。这种情况在一些患者中较为常见，尤其是一些老年人或者糖尿病患者，由于神经病变可能对疼痛的感知不敏感，容易忽略心肌缺血的情况。心律失常： 隐形冠脉痉挛还可能引发心律失常。比如，可能出现室性早搏、房室传导阻滞等心律失常表现。研究发现，冠脉痉挛导致的心肌缺血可影响心脏电活动的稳定性，从而引发各种心律失常，这些心律失常可能没有特异性的先兆，容易被忽视。心力衰竭： 长期反复发生的隐形冠脉痉挛可能逐渐导致心力衰竭。当冠脉痉挛影响心肌供血，使得心肌长期处于缺血状态，心肌细胞功能受损，心脏的收缩和舒张功能逐渐下降，进而出现心力衰竭的表现，如活动后气短、乏力、下肢水肿等。而且，这种心力衰竭的发生可能较为隐匿，患者可能一开始仅表现为活动耐力逐渐下降，容易被误认为是其他原因引起的。
与典型心绞痛的区别
胸痛表现不同： 典型的心绞痛通常表现为胸骨后压榨性、闷痛，可放射至心前区、左肩、左臂等部位，一般在劳累、情绪激动等情况下发作，休息或含服硝酸甘油后可缓解。而隐形冠脉痉挛的胸痛可能不典型，甚至没有胸痛症状，这是两者在临床表现上的重要区别。发作时间特点不同： 典型心绞痛的发作时间相对较明确，与特定的诱因相关。而隐形冠脉痉挛的发作时间可能不规律，有的可能在休息时发作，比如夜间睡眠中发作，这与典型心绞痛的发作诱因有所不同。
对身体其他系统的潜在影响
神经系统影响： 由于心肌缺血，可能影响神经系统的供血，患者可能出现头晕、黑矇等表现。因为心脏供血不足，泵血功能受到影响，导致脑部供血相对减少，从而引起神经系统的症状。消化系统影响： 少数情况下，隐形冠脉痉挛可能引起类似消化系统的症状，如恶心、呕吐等。这是因为心肌缺血导致的疼痛信号可能通过神经反射传导，影响到胃肠道，造成胃肠道的不适症状，容易被误诊为消化系统疾病。