皮下囊肿不一定都需手术。具体而言：一、若皮下囊肿体积较小且不影响外观，可定期复查而无需手术。比如常见的皮脂腺囊肿，当其体积小，位置也不明显，未出现破溃、感染等状况时，就可不手术，仅定期复查即可。二、若皮下囊肿体积逐渐增大且症状严重，则应及时手术。比如在密切观察中发现其体积持续变大，还引发剧烈疼痛，就应尽快手术。三、可根据位置判断是否手术。如皮下囊肿处于四肢关节处，易受摩擦和刺激，可考虑手术；若在外露位置如面部、颈部，因其容易影响外观，也建议手术。
总之，对于皮下囊肿是否手术要综合多方面因素来考量，根据具体情况做出适宜的决策。