子宫肌瘤多大需要治疗不能一概而论，一般来说，当肌瘤直径大于5厘米，且出现月经改变（如月经过多、经期延长）、压迫症状（如尿频、便秘）等情况时，通常需要考虑治疗。
无明显症状但肌瘤较大的情况
肌瘤直径5~10厘米： 如果肌瘤直径在5~10厘米之间，但患者没有明显不适症状，不过需要密切观察，每3~6个月复查一次超声，看肌瘤有无变化。肌瘤直径大于10厘米： 当肌瘤直径超过10厘米时，不管有无症状，都建议积极治疗，因为这么大的肌瘤发生变性、扭转等情况的风险相对较高。
有症状的较小肌瘤情况
肌瘤直径3~5厘米且有月经改变： 若肌瘤直径在3~5厘米，但已经引起月经过多、经期延长等月经改变，影响到患者的血红蛋白水平，导致贫血等情况，这时候也需要考虑治疗。比如患者血红蛋白低于100g/L，就需要干预。肌瘤直径小于3厘米但有严重压迫症状： 个别患者肌瘤直径虽小于3厘米，但压迫症状很明显，像压迫膀胱导致严重尿频，影响到日常生活，也需要进行治疗。
特殊人群的肌瘤情况
育龄期女性肌瘤： 对于育龄期有生育需求的女性，若肌瘤直径大于4厘米，可能会影响受孕，或者在妊娠过程中增加流产、早产等风险，一般建议先治疗肌瘤再考虑怀孕。围绝经期女性肌瘤： 接近绝经年龄的女性，肌瘤直径大于5厘米，且没有明显绝经迹象，肌瘤还有继续增长可能的，也需要评估是否治疗，因为绝经后肌瘤通常会萎缩，但如果绝经前肌瘤较大，可能会带来诸多不适。