子宫肌瘤多大需要治疗不能一概而论，一般来说，当肌瘤直径大于5厘米，且出现明显症状时通常需要治疗。
按症状表现判断治疗时机
有月经异常症状时：如果子宫肌瘤导致月经量过多、经期延长，甚至引起贫血，即使肌瘤直径不足5厘米，也可能需要治疗。比如有的女性因肌瘤出现严重贫血，血红蛋白明显降低，这时就需考虑治疗来改善症状。没有明显症状但肌瘤生长快时：在观察过程中，如果肌瘤短时间内迅速增大，比如半年内直径增长超过2厘米，也要考虑治疗，因为这可能提示肌瘤有不良病变的倾向。
按肌瘤生长部位判断
黏膜下肌瘤：即使直径较小，比如直径在3 - 4厘米左右，如果引起了明显的月经改变，像经量增多、不规则阴道出血等，也往往需要积极治疗。因为黏膜下肌瘤突出于宫腔，会影响子宫收缩，导致出血较多。肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤：对于肌壁间肌瘤，如果直径大于5厘米，并且压迫到了周围组织，出现尿频、便秘等症状；或者浆膜下肌瘤直径较大，有发生扭转的风险时，也需要考虑手术等治疗手段。
按患者年龄和生育需求判断
接近绝经年龄的患者：如果肌瘤较小，但患者接近绝经，绝经后肌瘤有自行萎缩的可能，可以先观察。但如果肌瘤直径超过5厘米，且绝经后仍不萎缩甚至继续增大，也需要处理。有生育需求的患者：对于有生育打算的女性，如果肌瘤直径较大，比如超过4厘米，可能会影响受精卵着床或者在妊娠过程中导致流产等情况，一般建议先治疗肌瘤再考虑怀孕；如果肌瘤直径在3 - 4厘米左右，但位置特殊影响受孕，也需要根据具体情况评估是否治疗。