子宫肌瘤多大需要处理不能一概而论，一般来说，当肌瘤直径大于5厘米，或者虽直径小于5厘米，但出现月经过多、压迫症状（如尿频、便秘等）、影响生育等情况时，通常需要处理。
无明显症状但肌瘤较大的情况
肌瘤直径5~10厘米：如果子宫肌瘤直径在5~10厘米之间，但是患者没有明显的月经量增多、经期延长等不适症状，也可以密切观察，每3~6个月做一次B超复查，看肌瘤有无明显增长。肌瘤直径大于10厘米：当子宫肌瘤直径大于10厘米时，不管有无症状，一般建议处理。因为这么大的肌瘤发生变性、扭转等情况的风险相对较高，而且可能会对周围组织产生较明显的压迫等影响。
有症状的子宫肌瘤情况
月经过多导致贫血：如果子宫肌瘤引起月经过多，导致血红蛋白降低，比如血红蛋白低于80g/L，即使肌瘤直径不足5厘米，也需要处理。因为长期月经过多会引起贫血，出现乏力、头晕等症状，影响生活质量。压迫症状明显：当子宫肌瘤压迫膀胱，引起尿频、尿急，甚至压迫直肠导致便秘等明显压迫症状时，不管肌瘤大小，都需要考虑处理。例如肌瘤向盆腔前方生长，压迫膀胱，让患者频繁跑厕所，严重影响日常生活，就需要干预。影响生育：对于有生育需求的女性，如果子宫肌瘤影响受孕，比如肌瘤位于黏膜下，即使肌瘤直径较小，也可能需要处理。因为黏膜下肌瘤会影响受精卵着床，导致不孕或流产等情况。
绝经后子宫肌瘤情况
绝经后肌瘤未萎缩：女性绝经后，体内雌激素水平下降，正常情况下肌瘤会萎缩。但如果绝经后子宫肌瘤没有萎缩，反而有增大趋势，即使肌瘤直径不大，也需要处理。因为绝经后肌瘤恶变的风险相对增加，所以需要警惕。