子宫肌瘤是否影响怀孕与肌瘤的大小、位置等有关。一般来说，约25%~40%的育龄期女性合并子宫肌瘤，但并非所有肌瘤都会影响怀孕，小的肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤对怀孕影响相对较小，而较大的黏膜下肌瘤等对怀孕影响较明显。
肌瘤大小与位置的影响
黏膜下肌瘤：这类肌瘤向宫腔内生长，就像宫腔里多了个“异物”，会影响受精卵着床，大概有20%~30%的黏膜下肌瘤患者会出现不孕。比如直径超过5厘米的黏膜下肌瘤，对怀孕的阻碍更明显。肌壁间肌瘤：如果肌瘤位于肌壁间且体积较大，超过5厘米，可能会改变宫腔形态，或者影响子宫的收缩功能，从而影响怀孕。一般来说，肌壁间肌瘤直径大于5厘米时，怀孕受影响的风险增加。浆膜下肌瘤：单纯的浆膜下肌瘤如果体积不大，对怀孕影响相对较小，但如果肌瘤过大，发生蒂扭转等情况，也可能间接影响怀孕。
对妊娠过程的影响
流产风险增加：不管是哪种类型的肌瘤，怀孕后都可能增加流产风险。有研究表明，合并子宫肌瘤的孕妇流产率比正常孕妇高2~3倍。尤其是黏膜下肌瘤，流产风险更高。早产风险：较大的肌瘤可能会影响子宫的正常扩张，在妊娠中晚期，容易导致早产。如果肌瘤直径超过8厘米，早产的发生率会明显升高。
不同情况的应对措施
小肌瘤且无症状：如果肌瘤较小（直径小于5厘米），也没有引起月经量增多等症状，通常可以正常备孕。怀孕后要密切监测肌瘤情况，因为孕期肌瘤可能会有一定程度的增大，但多数不影响继续妊娠。较大肌瘤或有症状：对于较大的肌瘤或者已经引起月经改变等症状的患者，建议先治疗肌瘤。比如可以通过宫腔镜手术切除黏膜下肌瘤，或者腹腔镜手术处理肌壁间、浆膜下较大的肌瘤。一般建议肌瘤治疗后3~6个月再考虑怀孕，让子宫有足够时间恢复。