肛门痒、大便时纸上有血，可能是以下原因引起：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵裂后形成的小溃疡，常引起肛门疼痛、便血和瘙痒。典型的临床表现为肛门周期性疼痛，即排便时阵发性刀割样疼痛，便后数分钟缓解，随后又持续剧烈疼痛可达数小时，伴有习惯性便秘，便时出血。
2.痔疮：内痔或混合痔均可引起肛门瘙痒，且内痔和混合痔发展到一定程度时多会出现便血症状。内痔或混合痔脱出、嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，也会出现肛门瘙痒和便血。
3.肛管直肠肿瘤：肛管直肠肿瘤破溃感染可引起肛门痛、便血和瘙痒。肛管与直肠的肿瘤多表现为暗红色血迹，且与大便不相混。肛管直肠肿瘤溃烂、感染形成溃疡，会导致肛门分泌物增多，刺激皮肤引起瘙痒。
4.肛门皮肤病：如肛门湿疹、神经性皮炎、股癣等皮肤病，也可引起肛门瘙痒。
5.其他：过敏反应、内分泌疾病、糖尿病、黄疽、腹泻、便秘等也可引起肛门瘙痒。
如果出现肛门痒、大便时纸上有血的症状，建议及时就医，明确诊断后进行相应的治疗。在就医前，应注意保持肛门局部清洁，避免搔抓、摩擦，避免食用辛辣、刺激性食物。