肛门瘙痒伴大便纸有血，可能由以下原因引起。
1.痔疮：内痔或混合痔通常无明显疼痛，多以便血和肛门瘙痒为主要症状。内痔或混合痔发展到一定程度时，可脱出肛门外。
2.肛裂：典型表现为肛门疼痛、便血和便秘。肛裂引起的便血，血色鲜红，量不多，肛门疼痛呈周期性。
3.肛管或直肠肿瘤：肛管或直肠的良恶性肿瘤，早期可无明显症状，随着病情进展，可出现肛门瘙痒、便血、大便习惯改变等症状。
4.肛瘘：肛瘘是肛管或直肠与会阴皮肤相通的肉芽肿性管道，可有肛门瘙痒、疼痛、溢液、出血等症状。
5.肠道炎症性疾病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，可导致肠道黏膜炎症、溃疡，从而引起便血和肛门瘙痒。
6.其他：肛门湿疹、湿疣、肛管直肠脱垂、血液病等也可引起肛门瘙痒伴便血。
总之，肛门瘙痒伴大便纸有血的原因较多，可能为良性疾病，也可能为恶性肿瘤。因此，如果出现这种症状，建议及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、肛门镜、结肠镜等，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。
在就医前，应注意保持肛门局部清洁，避免搔抓、摩擦，避免食用辛辣、刺激性食物，同时应注意观察便血的颜色、量、性状等变化，以及肛门瘙痒的程度、范围等，以便向医生提供更详细的信息。