治疗二型糖尿病并没有绝对最好的药，需根据患者具体情况选择。一般来说，二甲双胍是二型糖尿病常用的基础用药之一，它能减少肝脏葡萄糖的输出，还能改善外周胰岛素抵抗，通常起始剂量为一次0.5克，一天2次，可随餐服用。
口服降糖药类别
双胍类药物：除了二甲双胍，还有苯乙双胍，但因副作用相对较多，现在临床使用较少。双胍类药物主要通过抑制肝糖原输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用来降低血糖。磺脲类药物：常见的有格列本脲、格列齐特等。这类药物能刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，从而降低血糖，但要注意可能会引起低血糖等副作用，一般建议在餐前半小时服用。格列奈类药物：比如瑞格列奈、那格列奈。它属于非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快，作用时间短，可在餐前或进餐时服用，能有效降低餐后高血糖，且发生低血糖的风险相对较低。
注射类降糖药类别
GLP-1受体激动剂：像利拉鲁肽、司美格鲁肽等。这类药物通过激活GLP-1受体，促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，还能延缓胃排空，减少食物摄入，不仅能降糖，还可能有减轻体重的作用，一般一周注射1 - 2次。DPP-4抑制剂：例如西格列汀、沙格列汀等。它能抑制DPP-4酶的活性，提高内源性GLP-1和GIP的水平，促进胰岛素分泌，降低血糖，通常每天服用一次。胰岛素：分为短效、中效、长效及预混胰岛素等。对于一些口服降糖药效果不佳或病情较重的患者会使用胰岛素，比如1型糖尿病患者必须使用胰岛素治疗，2型糖尿病在某些情况下，如急性并发症、严重感染、肝肾功能不全等也需要使用胰岛素，注射时间和剂量需根据患者血糖情况由医生调整。
特殊人群用药注意
老年人：老年人使用降糖药时要更谨慎，因为他们肝肾功能可能有所减退，使用磺脲类药物容易发生低血糖，所以可以优先考虑使用双胍类、GLP-1受体激动剂等相对安全的药物，但也要密切监测血糖。肝肾功能不全患者：肝肾功能不全的患者使用降糖药需要特别注意，比如双胍类药物主要经肾脏排泄，肾功能不全者使用可能会导致乳酸酸中毒，所以肾功能不全（估算肾小球滤过率<45ml/min/1.73m²）时禁用；而GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂等在轻、中度肝肾功能不全时一般仍可使用，但需调整剂量或遵医嘱。孕妇：孕妇患二型糖尿病时，一般首选胰岛素治疗，因为很多口服降糖药可能会通过胎盘影响胎儿，所以要避免使用口服降糖药，需在医生指导下严格控制血糖，以保障母婴安全。