心脏支架和心脏搭桥主要有以下区别：
一、操作方法不同：
1.心脏支架是借助血管穿刺技术，将心脏支架置入冠状动脉内，撑起狭窄血管以恢复冠状动脉血供，达到治疗冠心病目的，无需开刀，仅会留下2mm小孔，且能迅速、可靠地缓解症状。
2.心脏搭桥则是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间构建一条通道，让血液绕开狭窄部位到达远端，进而恢复冠状动脉血供。
二、适应证不同：
1.心脏支架适用于冠心病且冠状动脉造影显示动脉狭窄大于70%并有临床症状者，不稳定型心绞痛、卧位型心绞痛、梗死后心绞痛、稳定劳力型心绞痛，药物治疗效果不佳、生活质量较差者也可行，对于局限性的静脉桥血管病变、闭塞性病变可选择冠状动脉支架植入。
2.心脏搭桥适用于多支血管病变且有左心室功能不全，射血分数小于50%或伴有糖尿病的患者，建议行冠状动脉搭桥术。
总之，心脏支架和心脏搭桥在操作方法和适应证上存在明显差异，医生会根据患者的具体情况选择合适的治疗方式。