小脑梗塞的治疗需尽早开展，一般发病后6小时内是溶栓治疗的黄金时间窗，若符合溶栓指征，可考虑使用阿替普酶等溶栓药物。
急性期的药物治疗
溶栓药物：对于发病在6小时内的小脑梗塞患者，若没有禁忌证，可使用阿替普酶进行静脉溶栓，它能溶解血栓，恢复脑血流。但要严格把握适应证和禁忌证，比如近期有脑出血、严重高血压等情况就不能用。抗血小板聚集药物：常用药物有阿司匹林，它可以抑制血小板的聚集，防止血栓进一步形成，一般在病情稳定后尽早使用。不过有胃肠道出血风险的患者要谨慎，需评估利弊。
改善脑循环治疗
扩张血管药物：像前列地尔等药物可以改善脑循环，增加脑血流量。它能扩张血管，改善缺血区域的血液供应，但使用时要监测血压等指标，避免血压过低。营养神经药物：例如甲钴胺，能营养受损的神经细胞，促进神经功能的恢复，一般可以长期服用来辅助治疗。
康复治疗
早期康复介入：在病情稳定后，通常发病48小时后就可以开始康复评估，然后进行康复治疗。比如进行平衡功能训练，因为小脑主要负责平衡，患者可能存在平衡障碍，通过专门的平衡训练设备或简单的平衡练习，帮助患者恢复平衡能力。康复训练项目：还包括肢体的运动功能训练，由康复治疗师根据患者的具体情况制定个性化的训练方案，从简单的肢体活动开始，逐步增加难度，促进肢体运动功能的恢复，一般需要长期坚持训练。
手术治疗情况
去骨瓣减压术：如果小脑梗塞面积大，导致颅内压急剧升高，有脑疝形成风险时，可能需要进行去骨瓣减压术。比如小脑梗塞范围超过1/3小脑半球，颅内压明显增高，就可能考虑该手术，通过去除部分颅骨来降低颅内压，挽救患者生命。脑室引流术：当小脑梗塞引起脑积水时，可能需要行脑室引流术，引出过多的脑脊液，降低颅内压，缓解脑积水对脑组织的压迫。