脑梗塞治疗中不存在绝对“最好的药”，需根据病情阶段等选择合适药物。一般在发病4.5小时内符合溶栓指征时，常用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）进行静脉溶栓，这是目前较有效的早期治疗手段之一。
急性发作期常用药物
溶栓药物：除了rt-PA，还有尿激酶也可用于脑梗塞溶栓，但rt-PA有严格时间窗限制，需在发病4.5小时内使用，能快速溶解血栓，恢复脑血流。抗血小板药物：像阿司匹林是常用抗血小板药，可抑制血小板聚集，预防血栓进一步形成，一般建议脑梗塞患者病情稳定后长期小剂量服用。
神经保护类药物
依达拉奉：是一种自由基清除剂，能减轻脑梗塞后的氧化应激损伤，保护神经细胞，临床研究表明它可改善患者的神经功能缺损症状，通常通过静脉滴注给药。胞磷胆碱钠：可以改善脑部代谢，促进大脑功能恢复，能增加脑血流量，对脑梗塞引起的神经功能障碍有一定改善作用，有注射剂和口服制剂可供选择。
控制基础疾病药物
降压药：如果脑梗塞患者伴有高血压，需要根据血压情况选用合适降压药，如氨氯地平，能平稳降压，将血压控制在合理范围，一般每天服用一次，可有效降低脑梗塞复发风险。降糖药：对于合并糖尿病的脑梗塞患者，需使用降糖药控制血糖，像二甲双胍，适用于2型糖尿病患者，可通过减少肝糖原输出等方式降低血糖，要根据血糖监测情况调整用药剂量。