肾积水的治疗需根据病因、病情严重程度等因素来定。一般来说，对于轻度肾积水且无明显症状的患者，可先密切观察，定期复查超声等检查。
病因治疗
尿路结石导致的肾积水：如果是尿路结石引起的肾积水，较小的结石有可能通过大量饮水（每天饮水量建议在2000 - 3000毫升左右）、适度运动等方式自行排出。而较大的结石可能需要进行体外冲击波碎石，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，将其击碎，然后随尿液排出；或者通过手术取石，如输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等。泌尿系统肿瘤导致的肾积水：若是泌尿系统肿瘤造成的肾积水，通常需要手术切除肿瘤。比如肾盂癌导致的肾积水，多采用肾盂癌根治术，切除患侧肾脏、全长输尿管及输尿管开口部位的膀胱壁。
引流治疗
肾造瘘术：当患者病情较重，身体状况不允许立即进行复杂的病因治疗时，可先做肾造瘘术，通过在腰部穿刺放置导管，将尿液引流出来，缓解肾积水对肾脏的压迫，为后续治疗创造条件。这种手术操作相对简单，能较快地改善肾积水状况。输尿管支架置入术：对于输尿管梗阻引起的肾积水，还可以通过内镜放置输尿管支架，将梗阻部位撑开，使尿液能够顺利通过，从而减轻肾积水。例如，在输尿管镜下放置双J管，它一端在肾盂，一端在膀胱，起到引流尿液的作用。
保守观察
轻度无症状肾积水：如果肾积水程度较轻，比如肾脏积水范围小于肾脏体积的1/3，且患者没有腰痛、发热等明显不适症状，可定期复查泌尿系统超声，观察肾积水的变化情况。一般建议每隔3 - 6个月复查一次，监测肾脏大小、积水程度等指标的变化。如果肾积水没有进行性加重，可继续观察；但如果积水有增多趋势，则需要进一步检查明确原因并采取相应治疗措施。