药流即药物流产，药物流产后20天仍有血可能是流产不全或药物副作用等状况，应到医院检查妇科超声以明确有无妊娠组织残留，必要时可进行清宫止血。具体如下：
一、流产不全：药物流产后可能会有部分妊娠物残留于宫腔内，尤其是怀孕时间较长的孕妇更易出现这种情况，导致出血时间延长。部分女性还会伴有头晕、乏力、面色苍白等贫血症状，甚至可能出现四肢湿冷、心率加快等失血性休克表现。对此，建议及时到医院进行检查。一旦确诊为流产不全，就需要进行清宫治疗。
二、药物副作用：使用药物流产，除了服药期间会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状外，还可能出现出血时间延长、出血量增多等副作用。这种情况下也需要进行清宫治疗，将子宫内膜完全刮除，从而起到止血作用。
总之，药物流产后20天还有血要引起重视，及时就医检查并根据具体情况采取相应的处理措施。