药流后二十天仍有阴道出血，可能与以下因素有关。
1.药流不完全：药流后如果子宫内有残留的胚胎组织，会导致出血时间延长。此时需要进行B超检查，确认是否有残留。如果有残留，可能需要进行清宫手术。
2.子宫收缩不良：药流后子宫需要收缩恢复到正常大小，如果子宫收缩不良，会导致出血时间延长。可以使用促进子宫收缩的药物，如缩宫素、益母草等。
3.感染：药流后如果发生感染，会导致子宫内膜炎等炎症，出现出血、腹痛等症状。需要进行抗感染治疗，使用抗生素等药物。
4.其他：药流后过度劳累、休息不好、情绪波动等，也可能导致子宫出血时间延长。
需要注意的是，药流后出血时间过长可能会引起贫血、感染等并发症，因此如果药流后二十天仍有出血，应及时就医，进行相关检查和治疗。同时，药流后要注意休息，保持外阴清洁，避免性生活和盆浴一个月。如果出血量多、腹痛剧烈等，应立即就医。