心绞痛和心肌梗死都源于冠状动脉供血不足导致心肌缺血缺氧，发作时均有心前区疼痛，然而在疼痛程度、时间及能否缓解上存在差异。
一、疼痛程度：
1.心绞痛的疼痛性质多为闷痛、绞痛，可放射至肩膀、后背、左臂、下颌、牙龈等多处，少数为烧灼痛和压榨性疼痛。
2.心肌梗死的疼痛程度远比心绞痛剧烈，主要呈压榨性疼痛，常伴有大汗淋漓和濒死感。
二、疼痛时间：
1.心绞痛通常持续时间较短，常见为数分钟到十余分钟，一般不超过半小时。
2.心肌梗死患者的疼痛时间较长，往往超过三十分钟仍不缓解。
三、疼痛能否缓解：
1.心绞痛患者经休息及含服硝酸甘油等扩张血管药物后，通常能缓解。
2.心肌梗死患者即便休息或含服硝酸甘油等药物，也很难使胸痛即刻恢复。
此外，心绞痛和心肌梗死除疼痛有别外，还可通过诱因和伴随症状来区分。心绞痛一般在劳累、情绪激动或运动时出现，可伴有乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐等症状。心肌梗死患者也可能在劳累、情绪激动等诱因下发作，但多数患者可能无明显临床诱因，会在生活中突然发生，还会伴有呼吸困难、端坐呼吸等症状。但要彻底区分两者，应前往医院进行肌钙蛋白、心电图、冠状动脉造影等检查。
总结：心绞痛和心肌梗死在疼痛方面存在多种差异，还可通过其他方面区分，准确鉴别需依靠医院的相关检查。