咳嗽时出现心脏疼痛可能由多种原因导致，包括生理性因素如咳嗽过于用力引起的一过性左侧胸部疼痛，也可能是疾病因素，如心包炎、左侧胸膜炎、心内膜炎、心绞痛、肺淤血、肺栓塞、肺部肿瘤等。以下是具体分析：
一、生理性因素
部分患者咳嗽剧烈，因咳嗽时过于用力使胸腔压力过大，可能导致胸部疼痛，而疼痛部位在心脏附近易被误以为是心脏疼痛，此时建议咳嗽时减轻力度，休息一段时间后观察是否仍有疼痛。
二、病理性因素
1.心包炎：心包炎患者会有左胸部疼痛等表现，咳嗽时由于牵拉会使疼痛症状明显加重。
2.左侧胸膜炎：左侧胸膜炎患者会出现咳嗽与左胸部疼痛等症状，咳嗽时胸痛显著加剧。
3.心内膜炎：病原体通过血液等途径感染心脏瓣膜、心室壁内膜等，炎症会导致心脏损伤，可能伴有全身症状，咳嗽时会使心脏突然疼痛。
4.心绞痛：多因心肌缺血引起，伴有胸背部疼痛，患者咳嗽会导致心肌缺氧，从而诱发疾病发作，出现心脏部位疼痛，需及时治疗原发病以改善心肌缺血。
5.肺淤血：心脏疾病可导致肺部病变，如左心衰引起肺淤血，肺部局部血管淤积，咳嗽时会出现心胸部位疼痛。
6.肺栓塞：多由下肢形成深静脉血栓导致，咳嗽时血栓脱落随血流进入肺动脉而引起肺部栓塞，进而出现心脏疼痛。
7.肺部肿瘤：肺部肿瘤病变侵犯心脏周围血管、神经，心脏血管、神经受损后会出现这种症状，应明确病变性质后及时治疗。
总之，当咳嗽时出现心脏疼痛，需要仔细分辨原因，若为病理性因素应及时进行针对性治疗。