口舌生疮可能属于实火或虚火。从临床情况看，大约有60% - 70%的口舌生疮与实火相关，虚火导致的约占30% - 40%。
实火引发的口舌生疮特点
心胃火盛型：常表现为口舌生疮较严重，疼痛明显，可能还伴有口干、口渴、喜欢喝冷饮，小便短黄，大便干结等症状。比如有些人吃了过多辛辣燥热的食物后，很快就出现舌尖、舌边生疮，疼痛剧烈，同时伴有心烦、失眠等心火上炎的表现，以及牙龈肿痛、口臭等胃火炽盛的表现。肝胆实火型：除了口舌生疮，还会有胁肋部胀痛、口苦、目赤肿痛等表现。像有些人情绪急躁，容易发火后，就会出现口舌生疮，同时伴有眼睛发红、分泌物增多，胁肋部胀痛不适等情况，这就是肝胆实火上炎导致的口舌生疮。
虚火引发的口舌生疮特点
阴虚火旺型：口舌生疮一般反复发作，病程较长，疼痛相对较轻，同时伴有潮热盗汗、五心烦热（手心、脚心、心胸感到发热）、口干咽燥、舌红少苔等阴虚的表现。例如一些体质虚弱、长期熬夜的人，容易出现反复的口舌生疮，同时伴有夜间出汗、手脚心发热等阴虚火旺的症状。脾虚火浮型：口舌生疮颜色比较淡，疼痛不剧烈，还伴有面色晄白、神疲乏力、食欲不振、大便稀溏等脾虚的表现。比如一些脾胃功能较弱的人，经常出现口舌生疮，疮面颜色淡红，同时伴有精神倦怠、不想吃饭、大便不成形等症状，就是脾虚火浮导致的。
如何初步判断虚实火
可以从口舌生疮的症状表现、伴随症状以及病程来初步判断。实火导致的口舌生疮，起病较急，症状相对较重，伴随的热象表现明显；虚火导致的口舌生疮，起病相对较缓，病程较长，热象表现相对较轻，多伴有阴虚或脾虚的相关表现。但最终准确判断还需要结合中医的四诊合参，由专业医生进行辨证。