头皮出现头皮屑且伴有脱发可能存在多种情况，具体如下：
一、头皮糠疹：
1.头皮糠疹的发病原因并不明确，可能与病原菌感染、皮脂腺分泌过于旺盛、遗传因素等有关。
2.治疗上可选择外用复方酮康唑发用洗剂。
二、脂溢性皮炎：
1.其发病原因可能和头皮皮脂腺分泌旺盛、内分泌异常以及马拉色菌相关。
2.可以口服维生素B2、维生素B6，局部外用二硫化硒洗剂。
三、头癣：
1.头癣是由头皮局部真菌感染所引起。
2.可口服抗真菌药物，如灰黄霉素，另外某些头部皮肤病像头部银屑病也可能导致这种情况。
总之，当头皮出现头皮屑伴脱发时，要考虑多种可能的病因，需要根据具体情况进行针对性的诊断和治疗。