阑尾炎不一定都要手术。一般来说，急性单纯性阑尾炎早期可以先尝试保守治疗，但如果是化脓性、坏疽性阑尾炎等情况通常需要手术。
保守治疗的情况
轻度单纯性阑尾炎： 当阑尾炎症状较轻，比如腹痛不剧烈，血常规提示炎症指标轻度升高时，可以考虑保守治疗。此时需要禁食，通过静脉输注抗生素来控制感染，常用的抗生素有头孢类等，一般需要持续用药3 - 5天观察症状变化。发病时间短且病情稳定者： 如果患者发病时间在12小时以内，且病情相对稳定，生命体征平稳，也可以先尝试保守治疗，但需要密切观察病情变化，如腹痛是否加重、体温是否持续升高、血常规炎症指标是否进行性升高等。
手术治疗的情况
化脓性阑尾炎： 阑尾已经出现化脓表现，炎症比较严重，这种情况很难通过保守治疗完全治愈，容易复发，所以通常建议手术切除阑尾。一般在确诊后24 - 48小时内进行手术较为合适。坏疽性及穿孔性阑尾炎： 阑尾发生坏疽甚至穿孔，此时腹腔内感染可能比较严重，保守治疗很难控制感染扩散，必须通过手术切除阑尾，并清理腹腔内的脓液等感染物质。阑尾周围脓肿： 如果阑尾炎发病后形成了阑尾周围脓肿，在脓肿初期，可先保守治疗控制感染，待3个月左右脓肿吸收后再考虑手术切除阑尾；但如果脓肿持续不吸收，或者有破裂风险等情况，也需要考虑手术干预。
特殊人群的情况
儿童阑尾炎： 儿童阑尾炎病情发展往往比较快，穿孔率较高，所以儿童阑尾炎通常建议尽早手术。因为儿童对炎症的耐受能力相对较弱，延误手术可能导致严重的腹腔感染等并发症。老年阑尾炎： 老年人阑尾炎临床表现往往不典型，而且免疫力相对较低，容易出现阑尾坏死、穿孔等情况，所以一般建议尽早手术治疗，避免病情加重带来更严重的后果。