阑尾炎并不一定都要手术，约70%~80%的急性单纯性阑尾炎可通过保守治疗缓解，但也有一些情况需要手术。一般来说，急性化脓性、坏疽性、穿孔性阑尾炎，以及慢性阑尾炎通常建议手术治疗。
哪些情况建议保守治疗
轻度单纯性阑尾炎：如果是症状较轻的单纯性阑尾炎，血常规检查显示白细胞升高不明显，可先尝试保守治疗。一般需要卧床休息，禁食，同时静脉输注抗生素，如头孢类抗生素等，通常经过3~5天的治疗，炎症可能得到控制，症状缓解。比如白细胞计数在（10~15）×10^9/L之间的轻度单纯性阑尾炎患者，有一定机会通过保守治疗恢复。发病时间短且病情稳定：发病时间在24小时内，且腹痛等症状相对稳定，没有明显加重，生命体征平稳的阑尾炎患者，也可以先考虑保守治疗观察。
哪些情况建议手术治疗
急性化脓性阑尾炎：阑尾炎症较重，有化脓表现，此时保守治疗很难完全控制炎症，容易出现阑尾穿孔等并发症，一般建议在确诊后6~12小时内手术。这类患者腹痛会比较剧烈，查体时阑尾部位有明显压痛、反跳痛。坏疽性或穿孔性阑尾炎：阑尾已出现坏疽甚至穿孔，腹腔内有较多脓性渗出物，必须通过手术切除阑尾，并清理腹腔内的脓液，否则感染可能扩散，引发腹膜炎等严重并发症。慢性阑尾炎反复发作：经常出现右下腹隐痛等慢性阑尾炎症状，且发作频繁，影响患者的日常生活和工作，此时手术切除阑尾是比较有效的治疗方法。一般每年发作3次及以上的慢性阑尾炎，建议手术。
手术治疗的方式
腹腔镜阑尾切除术：这是目前常用的手术方式，具有创伤小、恢复快的优点。通常在腹部打3~4个小孔，通过腹腔镜器械切除阑尾。术后患者疼痛较轻，一般住院3~5天即可出院，术后1周左右基本能恢复正常活动。开腹阑尾切除术：对于一些复杂的阑尾炎，如阑尾周围脓肿粘连严重等情况，可能需要开腹手术。手术切口一般在右下腹，术后恢复相对腹腔镜手术稍慢，住院时间可能在7~10天左右。