说话不利索、舌头发发硬可能是多种情况引起的，比如脑梗死，这是一种比较常见的脑血管疾病，在中老年人中相对高发。一般来说，这种情况需要及时就医检查。
一、脑血管疾病方面
1. 脑梗死： 脑梗死是由于脑部血管阻塞，导致局部脑组织缺血缺氧坏死。除了说话不利索、舌头发硬，还可能伴有一侧肢体无力、麻木，口角歪斜，视力模糊等症状。它的发生与动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等多种因素有关。如果是脑梗死导致，需要尽快就医，在发病4.5~6小时内符合条件的患者可能会进行溶栓治疗等。2. 短暂性脑缺血发作（TIA）： 这是一种短暂的脑缺血引起的神经功能缺损，症状一般持续数分钟到数小时，最长不超过24小时。也可能出现说话不利索、舌头发硬的情况，还可能有单侧肢体无力、感觉异常等表现，它是脑梗死的先兆，如果频繁发作TIA，发生脑梗死的风险会明显增加。
二、神经系统其他问题
1. 颅内肿瘤： 颅内肿瘤逐渐增大时，可能会压迫周围脑组织，影响语言等功能区域，从而出现说话不利索、舌头发硬的情况。同时还可能伴有头痛、呕吐、视力下降等症状。肿瘤的性质有良性和恶性之分，需要通过头颅CT、磁共振成像（MRI）等检查来明确诊断。2. 多发性硬化： 这是一种中枢神经系统的自身免疫性疾病，会影响神经纤维的髓鞘，导致神经传导障碍。除了说话不利索、舌头发硬，还可能有肢体麻木、视力障碍、肢体无力等多种症状，病情会呈反复发作与缓解的过程。
三、其他可能情况
1. 电解质紊乱： 比如严重的低钾血症或高钠血症等，也可能影响神经系统的功能，导致说话不利索、舌头发硬。患者可能还会有乏力、心悸、口渴等其他表现，通过血液电解质检查可以明确是否存在电解质紊乱的情况。2. 重症肌无力： 这是一种神经肌肉接头传递功能障碍的自身免疫性疾病，部分患者可能会出现语言功能障碍，表现为说话不利索等，同时可能伴有肌肉无力，活动后症状加重，休息后减轻等特点，需要通过相关的疲劳试验、抗体检测等进行诊断。