说话舌头发硬可能是多种情况引起的。比如缺血性脑血管病，像脑梗死，在急性期可能就会出现舌头发硬、说话不利的情况，这种情况往往是突然发生的。
脑血管疾病相关情况
脑梗死： 是由于脑部血管阻塞，导致局部脑组织缺血缺氧坏死。除了舌头发硬、说话不利，还可能伴有一侧肢体无力、麻木，口角歪斜等症状。一般在发病后尽快就医，早期可能会进行溶栓等治疗。脑出血： 是脑部血管破裂出血，也可能出现舌头发硬、说话不清，同时可能有头痛、呕吐、血压升高等表现。需要及时通过头部CT等检查来明确诊断。
神经系统其他问题
颅内肿瘤： 当颅内长肿瘤时，随着肿瘤的生长，可能会压迫周围脑组织，影响语言相关神经功能，从而出现舌头发硬、说话异常。一般起病相对较缓，可能还会伴有头痛、视力下降等其他症状。面神经炎： 当面神经炎累及支配舌头运动的神经时，也可能出现舌头发硬，同时可能有面部表情肌瘫痪，如患侧额纹消失、眼闭不合等表现。
其他全身性因素
低血糖： 当血糖过低时，也可能影响神经系统功能，出现舌头发硬、说话不清，还可能伴有出汗、心慌、手抖等症状。一般及时补充糖分后症状可缓解，比如吃块糖果或喝杯糖水。高血压： 严重的高血压可能导致脑部血管痉挛或小血管破裂等情况，从而出现舌头发硬、说话不利，同时血压会明显升高，可能伴有头晕等症状。