脑梗的治疗需分秒必争，一般发病后4.5小时内符合条件的患者可考虑静脉溶栓治疗，比如使用阿替普酶等药物进行溶栓，能最大程度恢复血流，降低致残致死率。
急性期的关键治疗
静脉溶栓：发病4.5小时内，静脉输注阿替普酶等溶栓药物，可溶解血栓，恢复脑血流。但需严格评估患者病情，排除溶栓禁忌证，如近期有严重出血、卒中史等。动脉取栓：对于大血管闭塞的患者，在发病6-24小时内可考虑动脉取栓治疗，通过导管取出堵塞血管的血栓，改善脑部供血。
药物辅助治疗
抗血小板聚集药物：如阿司匹林，能抑制血小板聚集，防止血栓形成，一般在溶栓24小时后若无出血倾向可使用。还有氯吡格雷等药物，也可根据病情联合使用。神经保护剂：像依达拉奉，具有清除自由基、减轻神经细胞氧化损伤的作用，可保护神经细胞，促进神经功能恢复。
康复治疗很重要
早期康复介入：病情稳定后48小时左右，就应开始康复治疗。包括肢体的被动运动、良肢位摆放等，防止肌肉萎缩和关节僵硬。一般康复治疗需持续数月甚至更长时间，要根据患者恢复情况逐步调整方案。语言康复：如果脑梗影响语言功能，要进行语言康复训练。比如从简单的发音练习开始，逐渐过渡到词语、句子的表达和理解训练，有专业的语言治疗师指导进行针对性训练。
基础疾病管理
控制血压：将血压控制在合理范围，一般目标血压为收缩压140mmHg左右，但要根据患者具体情况调整，避免血压过低影响脑部灌注。要规律服用降压药物，定期监测血压。控制血糖：对于有糖尿病的脑梗患者，要严格控制血糖。可通过饮食、运动和药物治疗等综合手段，使血糖稳定在合适水平，如空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右，减少高血糖对血管和神经的进一步损伤。