自然流产20天后流血，可能是月经来潮，也可能是精神因素、子宫复旧不全、流产不全等原因所致。
一、月经：月经是伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。流产会对子宫造成一定损伤，流产后首次月经通常在子宫恢复后出现，一般需一个月左右时间，所以自然流产20天后流血有来月经的可能。
二、精神因素：女性流产后若精神压力大、过度紧张、休息不足，可能引发月经不调，导致自然流产20天后流血，这是不正常的情况。
三、子宫复旧不全：流产后子宫收缩不良，恢复不佳，就可能有自然流产20天后流血的表现，往往还伴有腹痛和腰痛。
四、流产不全：自然流产后若蜕膜组织未清理干净，导致子宫腔内淤血或残留物排出不畅，可能引起阴道少量出血，出现自然流产20天后流血现象。
总之，女性流产后应定期复查以明确是否存在异常情况，同时要保持良好心态，加强休息，必要时采取相应治疗措施。