智齿蛀牙了不一定要拔，具体要根据蛀牙的情况来定。一般来说，如果智齿位置正、有对咬牙且蛀牙程度较轻，可通过补牙等治疗保留；但如果智齿位置不正、没有对咬牙或者蛀牙严重无法治疗，可能需要拔除。
一、可保留的情况及处理
1. 位置正且有对咬牙
如果智齿生长位置比较正常，和对侧牙齿能够正常咬合，而且蛀牙程度较轻，只是龋坏在牙釉质或浅层牙本质，这时候可以进行补牙治疗。比如只是牙齿表面有小的龋洞，医生会先去除龋坏组织，然后用补牙材料填充，恢复牙齿的外形和功能，这种情况下不需要拔除智齿。
2. 龋坏较浅时
当智齿蛀牙还处于比较浅的阶段，仅仅是牙齿表面有点发黑或者轻微脱矿，还没有累及到牙髓的时候，也可以通过简单的处理保留智齿。医生会用专业工具清理龋坏部分，然后用合适的充填材料修复，这时候智齿还可以继续行使一定的咀嚼功能。
二、需拔除的情况及原因
1. 位置不正
很多智齿生长位置不正，比如倾斜生长、部分萌出等。这种情况下，智齿与邻牙之间容易嵌塞食物，很难清洁干净，就会不断发生蛀牙，而且还会影响邻牙的健康，导致邻牙也容易出现问题，这种情况通常需要拔除智齿。例如，智齿倾斜生长，与前面的牙齿形成一个夹角，食物残渣极易堆积在里面，长期下去就会反复引发蛀牙以及牙龈发炎等问题。
2. 没有对咬牙
如果智齿的对侧没有对应的牙齿来咬合，那么这颗智齿会逐渐伸长。因为没有咬合关系，它会不停地生长，可能会顶到上方的牙龈组织或者邻牙，引起疼痛、发炎等问题，而且这种情况下智齿也很容易发生蛀牙，这种情况一般建议拔除。
3. 蛀牙严重无法治疗
当智齿蛀牙已经累及到牙髓，引起剧烈疼痛，或者龋坏非常严重，已经无法通过补牙等常规治疗方法修复时，也需要考虑拔除智齿。比如智齿龋坏很深，细菌已经感染到牙髓，引发牙髓炎，出现剧烈的自发性疼痛，经过简单的治疗无法缓解，这时候拔除可能是更好的选择。