怀孕六个月腰疼厉害的原因包括正常生理现象、劳累、外伤、先兆流产、阴道炎症、肿瘤等，以及原有腰椎疾病复发等情况，孕妇出现腰疼时应及时就诊明确病情。具体如下：
一、正常生理现象：怀孕六个月时，增大的子宫会使腰椎承重性增加，同时激素影响会致脊椎和韧带稳定性降低，从而出现腰酸腰疼。此时孕妇应多注意休息，避免长时间久坐久立，定期进行产前检查，按医嘱补充营养以促进母婴孕期健康。
二、劳累：怀孕六个月后若仍从事较劳累工作，可能引发腰肌劳损而导致腰疼腰酸。应注意劳逸结合，避免重体力劳动，可进行自我腰部按摩促进血液循环来缓解症状。
三、外伤：可能因不小心扭伤导致腰疼，怀孕后身体负重增加、灵活性降低，走路时若不小心腰部扭伤会引起局部疼痛。可进行局部按摩、拔罐等治疗，平时走路要做好防护，尤其冬天要防止滑倒。
四、先兆流产：若腰疼同时伴有小腹坠痛、阴道出血等，可能是先兆流产所致。需及时进行彩超检查以明确胎儿发育情况，若胎儿发育良好、胎盘无异常可先进行保胎治疗，若胎儿异常或发生胎盘早剥等则需尽早有效干预以避免大出血等情况。
五、阴道炎症：怀孕六个月若不注意个人卫生或孕期同房后感染阴道炎症，可能导致盆腔内组织充血、肿胀、瘙痒、分泌物增多等，进而牵扯周围组织、韧带而引起腰疼。要先明确炎症类型，然后在医生指导下进行有效干预，不可自行用药以免影响胎儿发育。
六、肿瘤：腹腔肿瘤也可导致腰疼，因妊娠期间激素水平变化可能使腹腔肿瘤不断增大，引起局部压迫造成腰酸疼。需尽早明确并采取有效措施控制肿瘤生长，若肿瘤为恶性，需医生进行整体分析判断，权衡利弊后采取手术治疗。
七、原有腰椎疾病复发：如果本身患有腰椎间盘突出症、腰椎结核、类风湿关节炎等，可能在孕期因腹部重量增加而导致病情复发出现腰疼。不可自行用药以免对胎儿造成影响，应前往医院妇产科就诊，由医生确诊病因后给予相应干预，并选择对胎儿影响较小的药物治疗以缓解症状。
总之，怀孕六个月腰疼的原因多样，孕妇需及时就医明确原因，并根据具体情况进行相应处理。