老人出现幻觉和说胡话可能由多种原因引起。比如，神经系统疾病是常见因素之一，像阿尔茨海默病，随着病情进展，约有 30% - 70%的患者会出现幻觉、谵妄等精神症状；脑血管疾病也可能导致，如脑梗死、脑出血影响了大脑相关区域，就可能引发认知和精神方面的异常，出现幻觉、说胡话的情况。
神经系统疾病因素
阿尔茨海默病： 这是一种进行性发展的神经系统退行性疾病。早期可能只是记忆力减退，随着病情加重，到中晚期就会出现认知功能下降，包括幻觉、妄想、言语混乱等症状。它是老年期最常见的痴呆类型，随着人口老龄化，发病率逐渐上升。帕金森病： 除了运动症状如震颤、僵硬、运动迟缓外，约有 50% - 80%的帕金森病患者在疾病中晚期会出现精神症状，其中幻觉和谵妄较为常见，可能表现为看到不存在的东西或者说一些没有逻辑的话。
脑部血管病变因素
脑梗死： 当脑部血管堵塞，相应脑组织缺血缺氧受损时，如果病变累及了颞叶、顶叶等与精神认知相关的区域，就可能导致老人出现幻觉、说胡话等症状。一般脑梗死发生后，在急性期就可能出现精神症状，尤其是大面积脑梗死患者更容易出现。脑出血： 脑部血管破裂出血，血肿压迫周围脑组织，影响神经功能，也会引起精神异常表现，包括幻觉、胡言乱语等。出血部位不同，症状表现也有所差异，比如丘脑部位出血相对更容易导致精神症状出现。
其他躯体疾病因素
代谢性脑病： 像肝性脑病、肺性脑病等。肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，患者会出现行为异常、意识障碍、幻觉、说胡话等表现。肺性脑病是由于呼吸功能衰竭导致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神经精神障碍综合征，也会让老人出现精神方面的异常，出现幻觉、言语紊乱等情况。感染性疾病： 颅内感染如脑炎、脑膜炎等，病原体侵袭脑组织，引起炎症反应，影响神经功能，可导致老人出现幻觉、说胡话，同时还可能伴有发热、头痛、呕吐等症状。比如细菌性脑膜炎，病情严重时就容易出现精神神经症状。