需要手术治疗的痔疮包括出现严重便血、痔疮脱出、痔疮嵌顿以及特殊类型的痔疮等情况。以下是具体说明：
一、出现严重便血：痔疮作为常见的肛肠疾病，肛管或直肠下端的静脉丛充血或瘀血肿大，会有排便时出血、疼痛、肛门瘙痒、痔赘脱垂等表现。对于痔疮便血患者，若使用痔疮栓、痔疮膏等药物治疗后，出血仍无法控制，长时间出血可能引发贫血，此时就需手术治疗。
1.出血的原因：是由于痔疮导致静脉丛异常。
2.药物治疗无效的后果：会引起贫血。
3.手术的必要性：为了止血和避免贫血进一步发展。
二、出现痔疮脱出：痔疮会有脱出症状，若痔疮严重，患者会在排便时出现痔疮脱出肛门，且便后不能自行回纳需借助手，这时就必须进行手术。
1.脱出的表现：排便时脱出且不能自行回纳。
2.手术的原因：保守治疗已无法解决问题。
三、出现痔疮嵌顿：因某些原因致肛管和直肠粘膜下移，使痔疮脱出而无法收回。痔疮嵌顿时患者疼痛难忍，若不及时回纳会导致痔疮发炎、水肿甚至坏死，此时患者需立刻手术。
1.嵌顿的形成机制：肛管和直肠粘膜下移。
2.后果：疼痛及可能的进一步恶化。
3.紧急手术的必要性：防止病情加重。
四、特殊类型的痔疮：如血栓性外痔，主要因患者长时间食用辛辣刺激食物致排便困难，以及排便时过于用力使肛门周围皮下静脉破裂出血、血液淤积而成，急性发作期的血栓性外痔在肛门排气时受刺激会产生抽痛、肿胀、异物感等，排便时尤为强烈，此类痔疮用药效果差，也需手术。
1.血栓性外痔的成因：饮食和排便因素。
2.症状特点：特定情况下的疼痛等表现。
3.手术的决定因素：药物治疗效果不佳。
总之，当痔疮出现上述严重情况或特殊类型时，手术治疗往往成为必要手段，患者应根据具体病情及时就医并选择合适的治疗方式。