20岁出现阳痿，可能是心理因素、过度刺激、前列腺炎、精囊炎、泌尿系统感染、精索静脉曲张等导致的。不同病因的治疗方式各异，包括心理调整、避免过度刺激、药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
一、心理因素：如果是心理因素引起的阳痿，主要是进行心理调节。在工作和生活中要合理减压，避免压力过大，可适当通过旅游等方式增进夫妻感情。必要时可配合使用西地那非片、他达拉非片等药物来提升性能力，改善阳痿状况。
二、过度刺激：如过度手淫或频繁性生活导致的阳痿。对此，应戒除手淫，控制性生活次数。在工作与生活中避免过度劳累，保证合理休息，多坚持锻炼身体，保持合理膳食，提升自身的体质和免疫力。
三、前列腺炎：前列腺炎引发的阳痿可进行药物治疗。
1.盐酸坦索罗辛缓释胶囊：可缓解前列腺炎的症状。
2.前列舒通胶囊：有助于改善相关不适。
3.左氧氟沙星片：起到抗菌消炎的作用。进行药物治疗时，还可配合物理疗法，如热疗、微波理疗等，可加速前列腺血液循环，促进炎性物质吸收，利于前列腺炎康复和阳痿恢复。
四、精囊炎：对于精囊炎引起的阳痿，需应用相应抗菌药物。
1.阿莫西林胶囊：可用于一般细菌感染的治疗。若存在精囊结核，还可选择利福平胶囊、异烟肼片等抗结核药物进行治疗。
五、泌尿系统感染：像急性尿道炎严重时可能引发阳痿，确诊后可使用敏感抗生素药物治疗。
1.盐酸环丙沙星片：能有效抗菌。
2.头孢地尼分散片：减轻不适症状，从而改善阳痿情况。
六、精索静脉曲张：由精索静脉曲张导致的阳痿，一般需考虑手术治疗，如精索腹腔镜下精索静脉高位结扎术，来改善阳痿状况。
总之，20岁出现阳痿要明确具体病因，然后采取针对性的治疗措施，以促进病情的改善和恢复。