判断肾阴虚还是肾阳虚主要依据临床症状、舌象、脉象等进行辨证。
一、临床症状：
1.肾阴虚是肾脏阴液不足导致的病理现象，主要表现为阴虚不能制阳，使阳气相对亢盛呈现虚热状态，如腰膝酸软、手脚心发热、眩晕耳鸣、咽干口燥、潮热盗汗，女性有月经量逐渐减少乃至闭经，男性有遗精滑精等症状。
2.肾阳虚是肾中阳气虚衰的病理现象，因阳不制阴而出现阴寒内盛的临床表现，像腰膝酸软、手脚心发凉、面色晄白、精神萎靡、久泻便溏，女性有宫寒不孕、宫寒痛经等情况，男子则有阳痿、早泄、精子稀少、精冷不育等表现。
二、舌象：
1.肾阴虚的舌象为舌质红少苔。
2.肾阳虚的舌象为舌淡苔薄白。
三、脉象：
1.肾阴虚的脉象为脉细数。
2.肾阳虚的脉象为脉沉弱。
总之，通过对这些方面的综合判断，能够较为准确地区分肾阴虚和肾阳虚，以便进行针对性的调理和治疗。