月经迟了20天还不来，可能是以下原因导致：
一、妊娠：如果女性平常月经较为规律，近期有未采取避孕措施的性生活，那就需要考虑有妊娠的可能。在卵子受精后会形成妊娠黄体，其会持续分泌雌孕激素，使得子宫内膜进一步发育而不会剥脱，这样在妊娠期间就不会有月经来潮。通常建议定期进行产检，日常要多注意休息，避免过度劳累，饮食保持清淡，避免食用辛辣刺激性食物。
二、多囊卵巢综合征：这类患者的卵巢可能出现多个小卵泡，而这些小卵泡发育不成熟，无法正常排出，从而导致雌孕激素分泌减少，而只有当女性体内的雌孕激素达到一定水平时才会引发月经。对此可应用戊酸雌二醇片、地屈孕酮片等激素药物来调理月经。同时，生活干预也很重要，比如长期限制热量摄入，少吃由精制米面加工而成的食物，如蛋糕、馒头等。
三、子宫肌瘤：这是女性生殖器官中常见的一种良性肿瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生形成。一般会影响子宫收缩，出现白带增多、腰痛、腹痛、月经不调等症状。平时可多食用粗粮来进行调理，如玉米、燕麦、荞麦以及各种豆类，通常这些食物对子宫肌瘤不会造成不良影响。患者可口服活血化瘀的药物进行调理，如桂枝茯苓胶囊、逍遥丸等，也可采取手术治疗，如子宫肌瘤剔除术。
总之，月经推迟20天还不来的原因较多，建议患者及时就医，明确原因后进行针对性治疗，药物需在医生指导下使用，以免延误病情产生不良后果。