肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支,阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。通常来说,肺栓塞是由于血栓等物质阻塞肺动脉或其分支导致的,其中最常见的类型是肺血栓栓塞症,约占肺栓塞的99%。
病因方面
血栓来源:大部分肺栓塞的血栓来源于下肢深静脉血栓。比如长期卧床的患者,下肢活动减少,血液回流变慢,就容易形成深静脉血栓,当血栓脱落随血流移动到肺动脉时,就会引发肺栓塞。据统计,骨科大手术后患者发生深静脉血栓进而导致肺栓塞的风险较高。其他栓子:除了血栓,还有脂肪栓、羊水栓、空气栓等也可能引起肺栓塞。比如骨折患者可能会有脂肪栓子进入血液循环,从而引发肺栓塞;在分娩过程中,可能会有羊水进入母体血液循环,导致羊水栓塞,这也是肺栓塞的一种类型。
症状表现
常见症状:患者可能会出现呼吸困难,这是比较常见的症状,轻者可能只是活动后气短,重者会有明显的呼吸困难。还可能伴有胸痛,这种胸痛可以是胸膜炎样胸痛,也可以是心绞痛样胸痛。另外,患者可能会有咯血,一般量不多,颜色鲜红。严重情况:如果肺栓塞面积较大,患者可能会出现休克,表现为血压下降、面色苍白、出冷汗等。还可能出现晕厥,这是由于肺栓塞导致心输出量急剧减少,脑供血不足引起的。
诊断方法
影像学检查:CT肺动脉造影(CTPA)是诊断肺栓塞的重要方法之一,它可以清晰地显示肺动脉内的血栓情况。比如能够看到肺动脉内是否有充盈缺损等异常表现。核素肺通气/灌注扫描也是常用的检查,通过观察通气和灌注是否匹配来判断是否存在肺栓塞。血液检查:D - 二聚体升高对肺栓塞有一定的提示作用,但不具有特异性。如果D - 二聚体低于500μg/L,基本可以排除急性肺栓塞。另外,还可能会检查一些凝血指标等,辅助判断病情。超声心动图:超声心动图可以发现右心室壁运动异常等情况,对于怀疑有肺栓塞的患者,如果发现右心负荷过重等表现,也有助于进一步评估病情。
