大便很硬拉出血通常考虑以下几种原因：一是痔，二是肛裂，三是直肠息肉，此外也可能是肠癌等。患者应及时到正规医院做相关检查，依据具体原因展开针对性治疗。
一、痔：主要因不良排便习惯致使肛垫下移或肛周血管迂曲而形成。其常见症状包括肛门瘙痒、疼痛、红肿、便血等。患者可在医生指导下使用复方角菜酸酯乳膏、痔疮膏等药物来改善症状。
二、肛裂：若存在不良饮食习惯或喝水较少的情况，会导致大便在肠道内停留时间较长，水分被吸收而使大便干燥，排便时可能引发肛裂。用力排便会损伤肛门周围皮肤，进而出现疼痛、排便时出血等状况。患者可适当摄入富含膳食纤维的食物，如燕麦、荞麦等，以利于促进胃肠蠕动来改善症状。
三、直肠息肉：直肠息肉是从直肠粘膜表面突出到肠腔内的增生组织。常见症状有便秘、便中带血、腹痛、腹泻等。若直肠息肉直径大于2厘米，可遵医嘱通过手术切除进行治疗。
四、肠癌：大便很硬拉出血也不能排除是肠癌造成，如果还伴有其他不适症状，建议患者及时就医并治疗，以免延误病情。
总之，当出现大便硬且出血的情况时，要及时明确原因，根据不同病因选择合适的治疗方法。