来大姨妈第四天左边肚子疼，可能由多种原因引起。比如，子宫内膜异位症可能导致这种情况，据相关研究，约10% - 15%的育龄女性患有子宫内膜异位症，其中部分人会在经期出现一侧腹痛。
一、生理性原因
1. 子宫收缩：月经期间，子宫会收缩以排出经血，这种收缩有时可能不太均匀，左边子宫肌层收缩异常时，就可能引起左边肚子疼。一般这种疼痛程度较轻，不影响正常生活，随着月经结束会逐渐缓解。2. 前列腺素影响：月经时子宫内膜会合成并释放前列腺素，前列腺素过多会引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，导致子宫缺血、缺氧状态而出现疼痛。如果左边子宫对前列腺素反应较为敏感，就可能表现为左边肚子疼，通常疼痛会持续1 - 3天左右。
二、病理性原因
1. 左侧附件炎：女性内生殖器官中，输卵管、卵巢被称为附件。左侧附件炎是致病微生物侵入左侧附件引起的炎症。经期身体抵抗力相对较低，容易导致炎症发作，出现左边下腹部疼痛，还可能伴有白带增多、发热等症状。一般炎症发作时疼痛较为持续，不会随月经结束马上消失。2. 左侧卵巢囊肿：如果左侧卵巢有囊肿，在月经第四天，由于激素变化等因素，可能刺激囊肿，引起左边肚子疼。如果囊肿较小，可能疼痛不明显；但如果囊肿较大或发生扭转等情况，疼痛会比较剧烈，需要及时就医处理。比如卵巢囊肿直径超过5厘米时，发生扭转等并发症的风险会增加。
三、其他可能因素
1. 肠道问题：经期身体状况特殊，肠道功能也可能受到一定影响。如果左边肠道有痉挛、炎症等情况，也可能被误认为是左边肚子疼。比如食用了不洁食物引起肠道痉挛，就可能出现类似疼痛，但一般还会伴有腹泻、恶心等肠道不适症状。2. 精神心理因素：长期精神紧张、焦虑等精神心理因素也可能在经期诱发左边肚子疼。比如一些女性在经期前就处于紧张状态，到第四天时这种紧张情绪可能加重，从而导致身体出现疼痛不适，但这种疼痛往往没有明显的器质性病变基础，通过调节情绪可能会有所缓解。