直肠脱垂主要表现为有肿物自肛门脱出。早期排便时直肠黏膜脱出，便后可自行还纳；随着病情发展，脱出物逐渐增长，需用手推回甚至不能还纳。严重时咳嗽、行走、下蹲等腹压增加时都可脱出。
脱出物相关表现
初期脱出情况： 初期直肠脱垂脱出物较小，直径多在2 - 3厘米左右，一般是直肠黏膜脱出，颜色淡红，便后可自行缩回。进展期脱出情况： 病情进展后，脱出物变大，可达5 - 10厘米甚至更长，为直肠全层脱出，脱出物呈圆锥状，表面可见环状的黏膜皱襞，便后需用手推回，且还纳较困难。
伴随症状表现
排便异常： 部分患者会出现排便不尽感，总觉得大便没排干净，每天排便次数可能增多，有时还会伴有便秘，大便干结难解。局部刺激症状： 脱出的直肠黏膜若不能及时还纳，会发生充血、水肿、溃疡甚至出血，患者会感到肛门部坠胀、疼痛，还可能有黏液流出，污染内裤。
不同人群的特殊表现
儿童直肠脱垂： 多见于5岁以下儿童，常因营养不良、便秘等因素诱发。脱出物多为直肠黏膜脱垂，脱出长度较短，一般在2 - 5厘米，患儿排便时可见肿物脱出，便后多能自行回缩，一般无明显疼痛，但可能会有哭闹不安等表现。老年直肠脱垂： 老年人体质较弱，盆底肌肉和韧带松弛，直肠脱垂发生率相对较高。脱出物往往较大，且还纳困难，同时可能伴有其他基础疾病，如慢性支气管炎、前列腺增生等，腹压增加时更容易诱发直肠脱垂。