蛀牙不一定都要拔掉，这需依据蛀牙的具体状况来判断。具体如下：
一、如果蛀牙面积较小，且未出现明显疼痛等不适症状。通常不必拔掉蛀牙，不过患者日常生活中要注重牙齿清洁以及良好用牙习惯的养成。比如要坚持每天早晚刷牙，饭后及时漱口，避免食物残渣残留；用牙时避免过度用力或咬过硬的东西等。
二、如果蛀牙面积较大，并有疼痛、麻木等不良症状出现。此时则需要拔掉蛀牙，若不拔除可能会导致患者病情加重，还会引发其他不适症状。但患者一定要在医生的建议下进行，不可自行随意拔牙，以免引发不良后果。
患者拔牙后还需注意以下事项：
1.压迫止血时间：拔掉蛀牙后，需压迫止血30至60分钟，这样可促进伤口处血液凝结，也能防止唾液进入伤口而产生刺痛感。
2.饮食：拔掉蛀牙后，饮食上不可食用坚硬、刺激性的食物，以免造成血管扩张，出现血流不止的情况。要选择软烂、清淡的食物，如米粥、面条等。
总之，对于蛀牙是否要拔掉要根据具体情况判断，拔牙后也有诸多注意事项要遵守，以促进伤口恢复和避免不良情况发生。