龋齿烂了是否一定要拔牙，取决于龋齿的严重程度。一般来说，以下情况可能需要拔牙：
1.龋齿严重，无法通过补牙等方式修复：如果龋齿已经损坏到牙髓或牙根，或者病变范围较大，无法保留牙齿的结构和功能，拔牙可能是更好的选择。
2.牙齿松动：如果龋齿导致牙齿周围的组织受到严重破坏，牙齿可能会变得松动，无法正常咀嚼。在这种情况下，拔牙可以避免牙齿进一步松动和脱落。
3.引发其他健康问题：严重的龋齿可能会感染周围的组织，引起根尖周炎、牙髓炎等疾病，甚至影响恒牙的发育。在这种情况下，拔牙可以预防病情进一步恶化。
4.正畸治疗需要：在某些正畸治疗中，拔牙可能是为了创造空间，使牙齿排列更加整齐。
然而，拔牙并不是龋齿治疗的唯一选择。在许多情况下，医生会尽力保留患牙，通过根管治疗、填充修复、牙冠修复等方法来恢复牙齿的功能和美观。以下是一些不拔牙的治疗方法：
1.根管治疗：如果龋齿侵犯到牙髓，但还没有感染到牙根，可以进行根管治疗，清除牙髓组织，填充根管，以保存牙齿。
2.填充修复：对于较小的龋齿，可以去除龋坏部分，然后用补牙材料填充牙齿，恢复其外形和功能。
3.牙冠修复：如果龋齿损坏较大，填充后牙齿的强度可能不够，可以在牙齿上安装牙冠，增加牙齿的保护和支撑。
在决定是否拔牙时，医生会综合考虑龋齿的严重程度、患者的口腔健康状况、治疗需求等因素。他们会进行详细的口腔检查和评估，并与患者充分沟通，解释各种治疗方案的利弊，让患者做出明智的决策。
此外，无论是否拔牙，患者都应该注意口腔卫生，定期进行口腔检查和清洁，以预防龋齿的发生和发展。如果发现龋齿，应及时就医，采取适当的治疗措施，避免病情进一步恶化。