产后出血是分娩期严重的并发症,我国产妇产后出血的发生率约为2.7%~31.5%。导致产后出血的原因主要有以下几个方面:
子宫收缩乏力
胎盘娩出后: 子宫肌层收缩和缩复对减少产后出血至关重要。如果产妇本身存在多胎妊娠、巨大儿等情况,子宫过度膨胀,产后肌纤维容易缩复不良,就容易引发子宫收缩乏力导致出血。例如,多胎妊娠产妇发生子宫收缩乏力引起产后出血的风险比单胎妊娠高很多。产妇体质因素: 产妇如果合并有全身性疾病,像贫血、慢性疾病等,也会影响子宫收缩力,增加产后出血的可能性。比如患有严重贫血的产妇,身体机能较差,产后子宫收缩可能无力。
胎盘因素
胎盘滞留: 胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出,就会影响子宫收缩导致出血。常见原因有膀胱充盈,阻碍胎盘娩出;或者产妇精神过度紧张,使子宫收缩不协调,胎盘不能正常剥离排出。胎盘植入: 胎盘绒毛植入子宫肌层,会使胎盘剥离不全,导致大量出血。比如既往有剖宫产史的产妇,再次妊娠时胎盘容易发生植入,因为剖宫产手术可能损伤子宫肌层,使胎盘着床位置异常,增加胎盘植入的风险。胎盘部分残留: 部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔内,影响子宫收缩而出血。这通常是在胎盘娩出时检查不仔细,有部分胎盘组织遗漏在宫腔内导致的。
软产道损伤
分娩过程中: 胎儿过大、产程过快、助产操作不当等都可能导致软产道损伤。例如,胎儿双顶径过大,通过产道时容易造成会阴、阴道甚至宫颈的撕裂伤。如果是急产,子宫收缩过强、产程进展迅速,来不及让软产道充分扩张,就更容易发生软产道损伤出血。损伤程度不同: 软产道损伤可以是轻度的会阴擦伤,也可能是严重的会阴Ⅲ度、Ⅳ度撕裂伤,甚至累及宫颈、子宫下段,损伤程度不同,出血情况也不一样,严重的软产道损伤会导致较多量的出血。
凝血功能障碍
产妇自身凝血功能异常: 产妇本身患有血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病,或者存在严重的肝脏疾病影响凝血因子合成,都会导致凝血功能障碍。比如患有血小板减少性紫癜的产妇,血小板数量减少,凝血功能受到影响,产后容易出现出血不止的情况。产科并发症引发: 如羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症,也可能引起凝血功能障碍导致产后出血。羊水栓塞时,羊水内的有形成分可阻塞肺血管,同时激活凝血系统,消耗大量凝血因子,引发弥散性血管内凝血(DIC),导致产妇凝血功能异常出血。
