血压高的成因较为复杂，多种因素相互作用可能导致血压升高。例如，约60%的高血压患者有家族遗传史，父母一方有高血压，子女患高血压的概率会明显增加。
遗传因素：家族遗传倾向
如果家族中有高血压患者，那么个体患高血压的风险会增大。研究发现，基因遗传在高血压的发病中起到重要作用，某些特定的基因变异可能使人体更容易出现血压调节异常。比如父母均患有高血压，子女患高血压的几率可高达46%左右。
生活方式因素：不健康的生活习惯
- 饮食方面：长期高盐饮食是导致血压升高的重要因素。世界卫生组织建议每人每天盐摄入量应不超过5克，但很多人日常盐摄入远远超标，过多的钠会使体内水钠潴留，血容量增加，从而导致血压升高。另外，长期大量饮酒也会促使血压升高，酒精会损害血管内皮细胞，影响血管的正常功能，长期饮酒者患高血压的风险比不饮酒者高。
- 体重方面：超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。体重指数（BMI）≥24kg/㎡的人群发生高血压的风险是体重正常者的3 - 4倍。身体脂肪过多，尤其是腹部脂肪堆积，会增加胰岛素抵抗，进而影响血压调节。
- 缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会使身体的代谢能力下降，血液循环不畅，血管弹性降低，容易导致血压升高。建议成年人每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，若长期不运动，患高血压的风险会明显增加。
其他因素：疾病与药物影响
- 某些疾病：像肾脏疾病，如肾小球肾炎等，会影响肾脏对水钠的排泄和血压的调节，导致血压升高。内分泌疾病，如原发性醛固酮增多症，患者体内醛固酮分泌过多，会引起钠潴留和血容量增加，从而使血压升高；甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，也会加快心率、增加心输出量，导致血压升高。
- 药物影响：有些药物也可能引起血压升高，例如长期服用避孕药的女性，部分人会出现血压升高的情况；某些糖皮质激素在临床应用中，也可能导致血压波动升高。