孩子近视200度是否要配镜需依据屈光状态来判断。
一、若检测为假性近视，可选择药物治疗，治疗后通常无需配镜。因为假性近视主要是由于长时间近距离用眼等导致睫状肌持续收缩痉挛，晶状体厚度增加，视物模糊不清。此时通过药物如托吡卡胺滴眼液麻痹睫状肌，能缓解不适，有可能使视力恢复正常，从而不必配镜。
二、要是真性近视，则必须配镜。孩子本身活泼好动且处于生长发育关键期，加上学业负担重，若长时间近距离学习、过度用眼，就很容易造成屈光不正进而引发近视。真性近视后若不配镜，会对视力产生影响。所以一旦确诊为真性近视，就需要配镜来控制度数增长。同时，还应注意避免孩子反复过度用眼，日常尽量少让孩子长时间玩电脑、手机等电子产品，以减轻眼疲劳，防止近视程度加重。
总之，当孩子近视200度时，家长应尽早带其到医院眼科就诊，通过正规散瞳验光明确是真性还是假性近视，再根据具体情况采取相应措施，并且要关注孩子的用眼情况，做好护眼工作。