胃癌靶向药物概述
胃癌靶向药物是针对胃癌细胞特定的分子靶点发挥作用的药物。分子靶点包括肿瘤细胞表面的受体、信号传导通路中的关键蛋白等。
常见的胃癌靶向药物及作用机制
抗HER2靶向药物：人类表皮生长因子受体2（HER2）在部分胃癌细胞中过度表达。曲妥珠单抗是一种抗HER2的单克隆抗体，它通过与HER2受体结合，阻断HER2介导的信号传导通路，从而抑制肿瘤细胞的生长、增殖和存活。多项临床研究表明，曲妥珠单抗联合化疗用于HER2过表达的胃癌患者，可显著延长患者的生存期，提高治疗有效率。例如，在ToGA研究中，曲妥珠单抗联合氟尿嘧啶类和铂类为基础的化疗方案，相比单纯化疗，能使患者的总生存期得到明显改善。
血管内皮生长因子（VEGF）靶向药物：血管生成是肿瘤生长和转移的重要环节，VEGF及其受体在肿瘤血管生成中起关键作用。雷莫西尤单抗是一种抗VEGF受体2的单克隆抗体，它可以抑制VEGF介导的内皮细胞增殖和迁移，从而阻断肿瘤血管生成。雷莫西尤单抗用于晚期胃癌的治疗，在一些临床试验中显示出能延缓疾病进展，为患者带来生存获益。
胃癌靶向药物的适用人群
HER2过表达人群：一般通过免疫组织化学（IHC）或荧光原位杂交（FISH）检测来确定HER2状态，IHC3+或FISH阳性的胃癌患者适合使用抗HER2靶向药物，如曲妥珠单抗联合化疗。
适合血管生成抑制治疗的人群：对于晚期胃癌患者，尤其是存在血管生成活跃表现的患者，可能会考虑使用VEGF靶向药物，如雷莫西尤单抗，但具体还需结合患者的整体状况、肿瘤分期等多方面因素综合判断。
特殊人群注意事项
老年患者：老年胃癌患者使用靶向药物时，需密切关注肝肾功能。因为老年人肝肾功能可能减退，药物代谢和排泄能力下降，可能需要调整药物剂量或更频繁地监测药物相关的不良反应。例如，使用曲妥珠单抗时，要注意观察老年人是否出现心脏毒性等不良反应，因为老年人本身心脏功能可能存在一定程度的减退，而曲妥珠单抗有导致心脏功能损害的风险。
儿童患者：儿童胃癌非常罕见，一般不推荐儿童使用胃癌靶向药物，因为儿童处于生长发育阶段，靶向药物对儿童生长发育的影响尚不明确，且儿童对药物不良反应的耐受能力与成人不同，现有临床研究也缺乏儿童使用胃癌靶向药物的充分数据支持。
肝肾功能不全患者：对于肝肾功能不全的胃癌患者，使用靶向药物时要谨慎。肝肾功能不全可能影响药物的代谢和排泄，增加药物蓄积和不良反应发生的风险。例如，对于使用抗HER2靶向药物曲妥珠单抗的肝肾功能不全患者，需要评估其肝肾功能损害程度，可能需要减少药物剂量或延长给药间隔，并加强用药过程中的监测。