晚上咳嗽比白天厉害可能由多种原因引起，包括咳嗽变异性哮喘、心衰、咽炎、药物等。症状严重时需及时就医并接受医生指导下的治疗。
一、咳嗽变异性哮喘：对于哮喘患者而言，如果病情控制不佳，夜间迷走神经张力会增高，从而导致症状更为突出，表现为晚上咳嗽的频次多于白天。
二、心衰：心衰患者常常出现晚上咳嗽比白天更厉害的情况。这主要是因为在晚上平卧时回心血量会显著增加，回心血量的增加会使心衰患者的肺淤血进一步加重，进而引发晚上咳嗽加剧。
三、咽炎：由于患者咽喉发炎、痉挛以及水肿，使得夜间咽喉狭窄且肺部的分泌物增多，对咽喉形成刺激，从而造成晚上咳嗽比白天严重。
四、药物：可能受到药物的影响，比如服用ACEI类降压药时会导致缓激肽蓄积，进而出现晚上咳嗽比白天厉害的现象。
总之，当出现晚上咳嗽比白天厉害且症状严重时，应尽快就医，以便明确原因并在医生的指导下进行针对性的治疗。