晚上咳嗽比白天厉害可能由多种原因引起，包括咳嗽变异性哮喘、心衰、咽炎、药物影响等，若症状严重应及时就医并在医生指导下治疗。具体如下：
一、咳嗽变异性哮喘：对于哮喘患者而言，如果病情控制不佳，夜间迷走神经张力会增高，从而使症状更为突出，表现为晚上咳嗽的频次多于白天。
二、心衰：心衰患者往往会有晚上咳嗽比白天厉害的情况，这主要是因为晚上平卧时回心血量增加，回心血量的增多会导致心衰患者肺淤血加重，进而引发晚上咳嗽加剧。
三、咽炎：患者由于喉咙发炎、痉挛以及水肿，致使夜间喉咙狭窄且肺部的分泌物增多，对喉咙形成刺激，从而导致晚上咳嗽比白天厉害。
四、药物：可能受到药物的作用，比如在服用ACEI类降压药时会导致缓激肽蓄积，进而出现晚上咳嗽比白天厉害的现象。
总之，当出现晚上咳嗽比白天严重的情况时，要重视并查找原因，以便采取针对性的措施进行治疗。