脑梗塞的治疗用药需根据不同阶段和病情来选择，一般在发病4.5小时内符合条件的可使用阿替普酶等溶栓药物，这是目前较为有效的紧急治疗药物之一。
溶栓类药物
重组组织型纤溶酶原激活剂（阿替普酶）：适用于发病4.5小时内的缺血性脑梗塞患者，能通过激活体内纤溶酶原转化为纤溶酶，溶解血栓，恢复脑血流。但使用有严格时间窗和适应证限制，需排除脑出血等禁忌证。
抗血小板聚集药物
阿司匹林：是常用的抗血小板聚集药物，通过抑制血小板的环氧化酶，减少血栓素A2的生成，从而抑制血小板聚集。一般建议脑梗塞患者长期小剂量服用，每天75~100毫克左右，能降低脑梗塞复发风险，但有胃肠道出血等风险，胃溃疡患者需谨慎使用。氯吡格雷：对于不能耐受阿司匹林的患者可选用氯吡格雷，作用机制是抑制血小板表面的ADP受体，阻止血小板聚集。通常剂量为每天75毫克，同样要注意出血等不良反应。
神经保护类药物
依达拉奉：具有清除自由基、减轻神经细胞氧化损伤的作用，可用于改善脑梗塞患者的神经功能缺损症状。一般通过静脉滴注给药，每天分两次使用，能在一定程度上保护脑细胞，促进神经功能恢复，但也有少数患者可能出现肾功能损害等不良反应。
控制危险因素的药物
降压药：如果脑梗塞患者伴有高血压，需根据情况选用合适的降压药物，如氨氯地平、缬沙坦等。要将血压控制在合理范围，一般目标是收缩压控制在140mmHg以下，但要注意降压不宜过快过低，以免影响脑灌注。他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，不仅有调脂作用，还具有稳定斑块、抗炎等多效性。脑梗塞患者一般需要长期服用，能降低血脂，稳定动脉粥样硬化斑块，减少脑梗塞复发风险，通常每晚服用一次，剂量需根据患者血脂情况等调整。