要判断是否是神经性梅毒，首先需结合患者的病史、临床表现以及相关检查来综合判定。比如有高危性行为史等，出现神经系统相关症状如头痛、认知障碍、感觉异常等时，就需要考虑神经性梅毒的可能。
如何通过检查辅助判断
脑脊液检查： 这是重要的辅助手段，约有2/3的神经性梅毒患者脑脊液中白细胞计数会升高，多在（10 - 500）×10⁶/L之间，蛋白含量也会升高，一般可高于0.45g/L。同时，脑脊液的VDRL试验（性病研究实验室试验）在神经性梅毒时可能呈阳性，不过其敏感性不是100%。血清学检查： 梅毒螺旋体血清学试验如TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）、FTA - ABS（荧光螺旋体抗体吸收试验）通常呈阳性，这提示有梅毒感染，但血清学检查阳性不一定就是神经性梅毒，还需结合脑脊液检查等综合判断。
神经性梅毒有哪些表现
无症状神经梅毒： 没有明显的神经系统症状和体征，但脑脊液检查有异常，如白细胞计数、蛋白含量等有改变，血清梅毒螺旋体血清学试验阳性。脑膜神经梅毒： 多在感染梅毒后3 - 6个月出现，表现为头痛，一般为轻至中度头痛，还可能有颈项强直等脑膜刺激征表现，部分患者会有低热等。脑实质神经梅毒：
- 麻痹性痴呆： 一般在感染梅毒后10 - 20年发病，患者会出现智能减退，表现为记忆力、计算力、判断力等下降，还可能有人格改变，如变得暴躁、淡漠等，也可出现癫痫发作等。
- 脊髓痨： 通常在感染梅毒后10 - 20年发病，主要表现为下肢闪电样疼痛，疼痛突然发作，如电击样、针刺样，持续时间短暂；还会有感觉性共济失调，导致行走不稳，如同踩在棉花上；部分患者会出现尿失禁、阳痿等自主神经功能障碍表现。
神经性梅毒的治疗原则
青霉素治疗： 是主要的治疗药物，常用水剂青霉素G，每天剂量较大，一般需要1800万 - 2400万U，分多次静脉滴注，持续10 - 14天。对于青霉素过敏的患者，可选用头孢曲松等药物替代，但疗效可能相对青霉素稍差。治疗后的监测： 治疗后需要定期进行脑脊液检查等监测病情变化，一般在治疗后的第1个月、3个月、6个月、12个月等分别进行脑脊液检查，观察白细胞计数、蛋白含量以及血清学试验等指标的变化，以评估治疗效果。如果治疗后脑脊液变化不明显或病情有反复，可能需要调整治疗方案。